— Александр Яковлевич, расскажите, насколько популярна сейчас клеточная терапия?

— Прежде всего, надо уточнить, что мы понимаем под термином «клеточная терапия», поскольку речь идет не только о применении стволовых клеток, а в большей степени о различных средствах иммунотерапевтических воздействий на организм человека. Именно с иммунотерапией в последнее время связаны успехи в лечении онкологических заболеваний. Использование потенциала стволовых клеток более перспективно в регенеративной медицине, то есть для восстановления органов и их функций.

Однако трансплантация стволовых клеток занимает также не последнее место в лечении злокачественных новообразований: различных форм лейкозов и других болезней крови. Изучению и практическому применению клеточных технологий уделяется большое внимание в ведущих медицинских центрах мира, они рассматриваются как новый этап развития медицины, могут стать альтернативой традиционным методам лечения, эффективность которых ограничена по разным причинам. Только в США на эти исследования ежегодно выделяют десятки миллиардов долларов. Не случайно Нобелевские премии по медицине в 2012 и 2018 годах были присуждены исследователям в области клеточной терапии.

— А в Украине?

— Украина первой из стран СНГ получила государственную регистрацию на лечение стволовыми клетками.  С апреля 2013 года Минздрав Украины разрешил проведение клинических испытаний по лечению таких патологий, как панкреонекроз, ожоговая болезнь, хроническая ишемия нижних конечностей, с применением стволовых клеток. На сегодняшний день трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (предшественников клеток крови) применяется при лечении гематологических злокачественных новообразований.

— То есть клеточная терапия уже используется достаточно широко?

— Да, но в то же время применение стволовых клеток при лечении других заболеваний человека требует проведения рандомизированных клинических испытаний (когда участники исследования делятся на группы случайным образом).

— Может ли лечение или омоложение с помощью стволовых клеток стать причиной возникновения у человека рака мозга?

— Вопрос ревитализации, или омоложения с помощью стволовых клеток, действительно заслуживает особого внимания. Известно, что целый ряд (несколько десятков, как минимум) всем известных актеров, которые пользовались этой методикой, получили в результате онкологические заболевания, и в большом проценте случаев это были глиобластомы (рак головного мозга). Таким образом, кратковременный эффект омоложения имел для них фатальные последствия. Это еще раз подтверждает, что применение любого метода лечения требует углубленных предварительных рандомизированных исследований.

— Почему так происходит? Как связаны омоложение и возникновение рака мозга?

— По данным многих исследователей, можно предположить, что миграция стволовых клеток с кровотоком в отдаленные от места инъекции участки организма может вызвать стимуляцию роста или возникновение новообразования. Механизм этого стрессового воздействия на иммунную систему, в результате чего возникает онкопатология, до конца не ясен. Как постоянно напоминает Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов, которое регулирует применение стволовых клеток на территории США и активно ведет борьбу с необоснованным их использованием, последствия инъекций стволовых клеток до сих пор до конца не изучены. Их использование разрешено только при онкогематологических заболеваниях.

— Насколько распространена в мире онкология, связанная с раком мозга?

— Заболеваемость, связанная с опухолями центральной нервной системы (ЦНС), во всем мире за последние 25 лет возросла. Такая эпидемиологическая тенденция продемонстрирована глобальным исследованием заболеваний (Global Burden of Disease Study) в системном анализе данных из 195 стран за период с 1990 по 2016 год. Достоверно установлен рост показателя распространенности опухолей ЦНС на 17,3%, причем самые высокие показатели наблюдались в Восточной Азии, Западной и Центральной Европе. По абсолютному количеству случаев заболеваемости опухолями ЦНС в тройке стран-лидеров — Китай, США и Индия. За проанализированный период опухоли ЦНС вызвали 227 тыс. смертей. В то же время опухоли ЦНС обусловили 7,7 млн случаев инвалидности, что повлияло на качество и продолжительность жизни больных. Хотя системный анализ данных показывает, что в последние 25 лет уровень нейроонкологической смертности на глобальном уровне существенно не изменился. При этом, согласно исследованиям, в странах с высоким уровнем жизни (США, Канада, Исландия, Дания, Франция, Швейцария, Сингапур, Южная Корея) в условиях внедрения современных медицинских технологий выживаемость повысилась на 3–10%.

Теперь непосредственно о глиобластоме, то есть раке мозга. Это заболевание является наиболее распространенной злокачественной опухолью ЦНС у взрослых и составляет 46,6% первичных злокачественных опухолей мозга. В США ежегодно регистрируется 18 тыс. новых случаев глиобластомы, в Японии — 2,2 тыс., в Великобритании — 2,5 тыс., во Франции — 3 тыс. Ежегодно глиобластома становится причиной смерти 100 тыс. больных по всему миру.

— Какие показатели в Украине?

— В нашей стране в среднем в год наблюдается от 2500 до 3000 случаев глиобластом, что соответствует уровню заболеваемости в целом по Европе. Но следует заметить, что речь идет только о зарегистрированных случаях в медицинских учреждениях Украины.

— Какие симптомы могут свидетельствовать о возможном наличии опухоли в мозге человека?

— Симптомы могут быть общемозговыми (головная боль с тошнотой или рвотой) и очаговыми, то есть проявлениями в зависимости от места расположения опухоли. В этом случае возможны двигательные, речевые, гностические (различные виды восприятия) нарушения и пр. Частым признаком может быть появление эпилептических припадков различной степени проявления, даже с потерей сознания. Для раннего выявления необходимо обращать внимание не только на головную боль, но и на ухудшение — памяти, слуха, зрения, нарушение равновесия, сонливость, минимальные речевые нарушения.

— Чем опасен рак, возникающий в мозге?

— Эта опухоль является крайне агрессивной по своим биологическим свойствам и имеет весьма неутешительный, а в подавляющем большинстве случаев — фатальный прогноз. Несмотря на применение современных методов комплексного лечения, средняя продолжительность жизни больных глиобластомой не превышает 15–18 месяцев после установления диагноза, менее 5% больных проживают до пяти лет, и даже при наличии оптимальной совокупности благоприятных прогностических факторов, пятилетняя выживаемость больных не превышает 10%.

— Излечим ли сегодня рак мозга? При каких обстоятельствах человек имеет шансы на успешное лечение этой онкологии?

— Выживаемость больных глиобластомой улучшилась с совершенствованием терапевтических протоколов, особенно при введении в клиническую практику протокола Stupp в 2005 году, который добавил алкилирующий химиопрепарат темозоломид к послеоперационной лучевой терапии, с последующей поддерживающей химиотерапией темозоломидом в течение шести циклов. Это позволило повысить двухлетнюю общую выживаемость до 26,5% по сравнению с 10,4%, когда применялась только послеоперационная радиотерапия. Этот протокол является общепринятым стандартом лечения во всем мире. Так что целесообразность применения химиотерапии при злокачественных глиомах сегодня не вызывает сомнения. Современные исследования убедительно свидетельствуют, что химиотерапия улучшает показатели выживаемости нейроонкологических больных при обеспечении приемлемого уровня жизни. Также, на наш взгляд, на эффективность лечения может влиять иммунный статус больных и иммунологический профиль опухолей.

— Что это значит?

— Последние клинические исследования показывают, что иммунотерапия может эффективно сочетаться с различными вариантами химио- и радиотерапии. Поэтому иммунотерапию следует объединять с традиционными методами лечения глиобластом, и это будет способствовать не только более полной непосредственной элиминации (исчезновению) опухоли, а также может влиять на состояние иммунной толерантности и повышать противоопухолевые иммунные реакции. Подобные подходы открывают новые стратегические перспективы, позволяющие разработать концепцию радиохимиоиммунотерапии с установлением наиболее оптимальных и эффективных режимов лечения.

— Все эти способы, о которых вы рассказываете, применяются в Украине?

— В нашей стране в целом придерживаются общепринятых стандартов лечения при глиобластомах, но, к сожалению, сама возможность проведения всех этапов комплексного лечения при злокачественных глиомах, согласно этим стандартам и протоколам, начиная с проведения адекватной радиотерапии, приобретения современных химиотерапевтических и таргетных средств лечения, ложится преимущественно на плечи самих пациентов, поэтому во многих случаях ограничивает их применение.